Цитомегаловирус (ЦМВ) | Авидность антител IgG

Общая информация

Цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее распространенной причиной врожденной отсталости и глухоты у детей раннего возраста.

Частота внутриутробного заражения цитомегаловирусом составляет 1:100 живорожденных.

У 15% детей, родившихся с врожденной инфекцией, при рождении наблюдаются симптомы (микроцефалия, внутричерепные кальцинаты, хориоретинит, желтуха, гепатоспленомегалия, пурпура). Остальные 85% при рождении не имеют симптомов, хотя у 15% из них развиваются неврологические расстройства в возрасте до 4 лет.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция новорожденного обусловлена ​​заражением матери во время беременности. Реинфекция или реактивация возбудителя очень редко приводят к внутриутробному заражению плода.

Цитомегаловирусная инфекция в >90% случаев протекает бессимптомно у взрослых с нормальным иммунным статусом, в том числе у беременных. Обнаружение специфических антител является наиболее распространенным методом диагностики заболеваний. Антитела IgM развиваются в течение нескольких недель после заражения, после чего следуют антитела IgG.

Антитела IgM к цитомегаловирусу повышаются лишь через несколько недель, а через 6 месяцев ознaчаетельно снижаются. Несмотря на высокую чувствительность антител IgM при диагностике первичной инфекции, специфичность достаточно низкая, поскольку IgM могут развиваться при повторных инфекциях и реактивации латентного инфекционного процесса.

Также встречаются ложноположительные результаты на антитела IgM к цитомегаловирусу, что обусловлено перекрестной реактивностью различных возбудителей.

После первичного заражения авидность (авидность, сродство к антигену) антител IgG прогрессивно возрастает.

Определение авидности антител IgG является важным исследованием для дифференциации первичного инфекционного процесса от вторичной инфекции. Низкая степень авидности указывает на наличие первичной инфекции. Однако низкая степень авидности антител, выявленная в первом триместре беременности, не свидетельствует о том, что заражение произошло после зачатия.

Авидность антител IgG является важным показателем для дифференциации первичной и рецидивирующей (повторной) инфекции у детей старше 3 мес.

Исследования у детей младше 3 месяцев не актуальны, поскольку в этот период антитела, поступившие в кровь плода через плаценту, еще активны.

Подготовка пациента и образец исследования  - Для правильной интерпретации результатов рекомендуется провести тест на авидность антител из той же сыворотки, из которой определяли титр антител IgM и IgG.

Интерпретация результатов

Индекс авидности <0.4  (низкая авидность) Указывает на наличие первичной, недавно приобретенной инфекции, не более 3 мес. Необходимо информировать беременных о трансплацентарной передаче инфекции плоду и развитии дальнейших осложнений у плода, а также рекомендуется провести количественное исследование ДНК цитомегаловируса путем амниоцентеза. Амниоцентез необходимо проводить не ранее, чем через 7 недель после подозрения на заражение матери, после 21 недели беременности. Этот период необходимо учитывать в исследованиях, поскольку после заражения матери для заражения плода и отделения и размножения вируса в околоплодных водах требуется в среднем 6-7 недель.

Индекс авидности 0.4 ≤ 0.65 (умеренная средняя авидность) Он не исключает вновь начавшегося инфекционного процесса, хотя такой показатель характеризует более старый инфекционный процесс без активной активности.

Индекс авидности ≥ 0.65 (высокая авидность) Указывает на то, что инфекционный процесс начался более 3 месяцев назад.

Критериями диагностики первичной инфекции у матери являются:

• Обнаружение антител IgG у ранее серонегативных пациентов
• Выявление низкой авидности антител IgG у IgM-позитивных пациентов.

Критериями диагностики вторичного (рецидивирующего) инфицирования матери являются:

• Увеличение титра антител IgG – при увеличении индекса авидности IgG (на фоне наличия или отсутствия антител IgM).

Результаты исследования неубедительны у тех пациентов, которым в последние месяцы перенесли переливание крови или ее компонентов, а также иммуносупрессивную терапию.