Ревматоидный артрит Что нам нужно знать

30.05.2023

Ревматоидный артрит является многофакторным аутоиммунным заболеванием с прогрессирующим поражением суставов; Однако выявляются также повреждения кожи, сосудов, легких и других систем органов.

Оглавление

Аутоиммунный характер заболевания обуславливает иммунологические воспалительные реакции в тканях и, как следствие, хронические воспалительно-дистрофические процессы.

Выделяют три основные группы заболеваний

Серопозитивный, серонегативный и ювенильный ревматоидный артрит

серопозитивный При ревматоидном артрите в сыворотке крови обнаруживают специфический белок, называемый ревматоидным фактором, или аутоантитела, вырабатываемые против собственной соединительной ткани (анти-ЦПК). Почти 80% случаев ревматоидного артрита являются серопозитивными.

серонегативный Ревматоидный фактор или аутоантитела в сыворотке крови при ревматоидном артрите не выявляются, хотя течение болезни часто бывает не менее агрессивным. Диагноз ставят на основании дополнительных лабораторных исследований, рентгенологических и клинических данных.

несовершеннолетний (идиопатический) ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой детского артрита. Симптомы могут быть временными или длиться всю жизнь. Заболевание протекает тяжело и влияет на качество физического развития.

Симптомы

Первые симптомы ревматоидного артрита проявляются поражением суставов мелкого калибра — голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Суставы припухшие, красные, движения ограничены. Симптомы могут периодически уменьшаться (фаза ремиссии), а затем снова развиваться (фаза рецидива).

По мере прогрессирования заболевания поражения распространяются на более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные, иногда плечевые и тазобедренные суставы. Заболевание носит рецидивирующе-ремиттирующий, прогрессирующий характер и со временем приводит к необратимой деформации и инвалидизации пораженных суставов.

Помимо суставов, почти у половины больных страдают:

кожа

глаза

легкие

сердце

почки

Слюнные железы

нервные волокна

Костный мозг

кровеносный сосуд

Диагноз:

Ревматоидный артрит диагностируется на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Лабораторные исследования информативны:

Общий анализ крови - предоставляет информацию о процессе зажигания. Кроме того, оценка соотношения разных клеток крови дает нам полную картину общего состояния.
Скорость оседания эритроцитов (ред.) – предоставляет информацию о наличии воспалительного процесса. При остром воспалительном процессе эритроциты слипаются друг с другом, образовавшиеся конгломераты легко выпадают в осадок. EDS также может быть повышен при хроническом воспалительном процессе. Изолированное определение СЭД не дает точной информации о ревматоидном артрите. Информативен в сочетании с другими тестами.
С-реактивный белок Детерминация (CRP) – этот белок вырабатывается в печени и помогает иммунной системе бороться с инфекционным агентом во время инфекционного процесса. Следствием этого является развитие воспаления. Аутоиммунный процесс также может вызывать повышение титра С-реактивного белка в крови. Как и при СЭД, определение С-реактивного белка изолированно малоэффективно в диагностике ревматоидного артрита, хотя полный комплекс лабораторных исследований позволяет получить данные о течении воспалительного процесса и иммунном статусе.

Определение ревматоидного фактора (RF) - Ревматоидные факторы представляют собой иммунологические белки, которые иногда проявляют аутоагрессию против собственных тканей. Количественное определение этих белков дает представление о тяжести аутоиммунного процесса. Высокий титр РФ часто указывает на наличие ревматоидного артрита или болезни Шегрена, а также других аутоиммунных процессов.
панель АНА - Антинуклеарные антитела представляют собой иммуноглобулины, вырабатываемые против ядерных белков клеток, которые являются важным диагностическим маркером аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита. В ANA-положительных случаях у пациента проводится подробное исследование подклассов ANA.
ENA Панель –СС-А, СС-Б, РНП, СМ, SCL-70, JO-1.
Другие исследования: физикальное обследование. Инструментальные исследования: рентгенография, магнитно-резонансная томография и другие.

АНА-панель

Обнаружение/определение АНА в крови является лучшим скрининговым тестом для диагностики системных заболеваний соединительной ткани. Распространенность АНА у таких больных составляет от 20 до 100%.

Для выявления ревматических заболеваний важно различать разные антитела в группе ANA. В настоящее время описаны две основные категории антинуклеарных антител:

Аутоантитела, мишенями которых являются ДНК и гистоны.
Аутоантитела, мишенью которых являются растворимые ядерные антигены.

Антигены-мишени антинуклеарных антител весьма разнообразны. Поэтому при положительном результате исследования общих антинуклеарных антител необходимо провести тест на специфические антитела, которые помогут нам диагностировать конкретное аутоиммунное заболевание.

антиядерный антитела типы:

Анти-Ро52 антитела - Он неспецифичен и встречается как при ревматических, так и при неревматических заболеваниях. Часто характерен для синдрома Шегрена.
Анти-PM-Scl антитела Мишень: белковый комплекс, участвующий в синтезе рибосом. Характерна сложная форма системной склеродермии с полиомиозитом/дерматомиозитом.
Анти-CENP В антитела Мишень: белок, участвующий в делении клеток. CENP B является серологическим маркером CREST-синдрома (подтип прогрессирующей системной склеродермии).
ПКНА антитела Мишень: белок, участвующий в репликации и репарации ДНК, а также в регуляции клеточного цикла. Встречается у 3% больных системной красной волчанкой.
двухцепочечный ДНК–Он против антитела - является диагностическим маркером системной красной волчанки, характеризуется высокой специфичностью (обнаруживается у 30-90% больных красной волчанкой). Он также используется для мониторинга клинической активности заболевания. Небольшой процент может быть обнаружен в случае лекарственной красной волчанки, ревматоидного артрита и склеродермии.
антинуклеосомный антитела - Их можно обнаружить при системной красной волчанке раньше, чем двухцепочечные ДНК-антитела.
антигистон антитела - Цель: Гистоны. Встречается в 95% случаев лекарственно-индуцированной системной красной волчанки.
рибосомный P-белка против антитела - является маркером нейроволчанки (поражение центральной и периферической нервной системы, вызванное красной волчанкой).
Антимитохондриальный АМА М2 антитела Мишень: фермент пируватдегидрогеназа. Его повышенный титр подтверждает диагноз первичного билиарного цирроза. Имеет прогностическое значение у больных с признаками билиарного стаза и указывает на риск развития билиарного цирроза.
Анти-DFS70-антитела - Ассоциируется с атопическим дерматитом и раком предстательной железы. Его наибольшая распространенность подтверждена у больных с синдромом Фогта-Харада (66.7%), аутоиммунным тиреоидитом (55%) и атопическим дерматитом (30%).

ЭНА-панель

Диагностическим инструментом для ревматоидных заболеваний является панель ENA, которая исследует аутоантитела против белков, экстрагируемых из ядра:

Анти-СС-А

Анти-SS-B

Анти-RNP

Анти-СМ

Анти-SCL-70

Анти-ДЖО-1

Анти-СС-А – наиболее часто обнаруживаемое антитело к ENA. Сопутствует системной красной волчанке, ее подострому подкожному течению, неонатальной волчанке и др.

Анти-SS-B – Является типичным маркером аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Встречается при болезни Шегрена, склеродермии, миозите, системной красной волчанке.

Анти-RNP – Аутоантитела к рибонуклеопротеинам. Встречается у 45% больных системной красной волчанкой, однако характерна и для других заболеваний соединительной ткани: синдрома Шегрена, склеродермии и полимиозита.

Анти-СМ – Аутоантитела Смита образуются против малого ядерного рибонуклеопротеина - Смита, который состоит из белковых субъединиц В, В1, D, Е, G. Аутоантитела Смита типичны для системной красной волчанки и присутствуют у 30% больных.

Анти-SCL-70 – Аутоантитела присутствуют у 20% пациентов с системной склеродермией и часто указывают на неблагоприятный клинический прогноз.

Анти-ДЖО-1 – Это аутоантитело характерно для миозита, который возникает у пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями. Эти антитела направлены против гистидил-транспортной РНК-синтетазы и ингибируют присоединение гистидила к транспортной РНК во время синтеза белка. С ним часто связана форма полимиозита и дерматомиозита с поражением легких. Титр антител против JO-1 прямо коррелирует с активностью заболевания.

Когда Давайте держаться тестовое задание антиядерный на антитела?

При подозрении на аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани (коллагеноз)
Для диагностики и оценки активности таких заболеваний, как системная красная волчанка, прогрессирующий системный склероз, синдром Шегрена, полимиозит/дерматомиозит.

Как Приготовься Для теста?

Результаты теста не влияют на продукты питания, воду и другие продукты.

Исследование Материал

Венозная кровь

результатов возможный Интерпретация

Положительный Результат Подтверждает наличие специфических антител.

слабый сигнал Указывает на то, что наличие аутоантител неясно и сомнительно. В зависимости от симптомов пациента тест можно повторять каждые 1-2 месяца.

Отрицательный Результат Указывает на отсутствие специфических аутоантител.

Лаборатория "Синево Предложения Диагностика ревматоидного артрита тесты и панели: