Тройной тест (АФП, бета-ХГЧ, свободный эстриол)

Тройной тест второго триместра беременности Проводится на 16-18 неделе беременности. В крови беременной Концентрация трех гормонов - Свободный хорионический гонадотропин (β-ХГЧ), Альфа-фетопротеин (АФП) и Неконъюгированный эстриол (UE3) Будет определяться. При ультразвуковом исследовании пробы определяют бипариетальный диаметр плода, размеры бедренной кости и окружность головки.

Пренатальный скрининг во втором триместре необходим:

• Оценить риск развития дефекта нервного ствола;
• У беременных женщин, которые недавно консультировались с женщинами;
• Провести комплексное тестирование, объединяющее данные, полученные в первом и втором триместрах беременности.

Скрининг основан на анализе веществ (маркеров), продуцируемых плодом и плацентой в сыворотке крови; Результаты, полученные по этим маркерам, наряду с некоторыми клиническими данными матери (возраст матери, срок беременности, вес, раса, диабетический статус, курение, искусственное репродуктивное вмешательство) используются для расчета риска с помощью специальных компьютерных программ.

Лаборатория устанавливает предел значений для каждой аномалии; Повышенный риск свидетельствует о том, что полученные данные превышают установленный предел, но не имеют диагностической ценности, но указывает на возможность проведения дополнительных исследований.

Скрининг во втором триместре беременности различается по количеству изучаемых маркеров: Тройной тест (АФП, эстриол, ХГЧ) Или же Четверной тест (АФП, эстриол, ХГЧ, ингибин А).

Тройной тест включает:

• Идентификация трех маркеров в материнской сыворотке: свободного хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), альфа-фетопротеина (AFP) и неконъюгированного эстриола (UE3).
• Расчет MoM (медианная переменная) для каждого маркера (результат, полученный маркером, делится на среднее значение, соответствующее сроку беременности);
• Коррекция MoM по ковариатам беременных;
• Определение риска синдрома Дауна (рассчитывается на основе МоМ с поправкой на каждый маркер и возраст матери).
• Риск развития дефекта нервного ствола (рассчитан на основе МоМ с поправкой на АФП);
• Оценка риска трисомии 18 (рассчитана на основе MoM, скорректирована для каждого маркера и возраста матери).
• Определение риска других анеуплоидий плода (трисомия 13, синдром Тернера, триплоидия) или синдрома Смита-Леммеля-Описа (SLOS), если во время предыдущей беременности был установлен определенный тип аномалий плода;

Сывороточные маркеры:

AFP Белок, который синтезируется в основном печенью плода. Концентрации АФП при беременности постепенно увеличиваются с 0.2 нг/мл до 250 нг/мл на 32-й неделе беременности.

Уровни АФП (МоМ) выше у беременных, связанных с дефектами нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника, энцефалоцитоз), и ниже, чем в среднем при синдроме Дауна, трисомии 18 и 13.

Неконъюгированный эстриол Производится в фетоплацентарном отделении. Его уровень в сыворотке крови беременных постепенно повышается во время беременности и обычно низкий во время беременности, что связано с синдромом Дауна и трисомией 18.

Эстриол также низок у беременных женщин, связанных с синдромом Смита-Леммеля-Описа (синдром, характеризующийся умственной отсталостью и многими врожденными дефектами, основанными на ознaчаетельном нарушении синтеза холестерина), анэнцефалией плода, синдромом Тернера и отеком плода.

Во втором триместре беременности В-субъединица свободного хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) - Считается более важным маркером, чем интактная молекула ХГЧ. У беременных с синдромом Дауна уровень β-ХГЧ > 2 мес. Показатели также намного выше для триплоидов отцовского происхождения. Уровни свободного β-ХГЧ в норме при синдроме Тернера. При наличии трисомии 18 или 13, а также триплоидии у матери концентрация свободного β-ХГЧ ознaчаетельно ниже.

Когда мы должны пройти тройной тест? 

Всем беременным в возрасте 16-18 недель рекомендуется тройной тест. Тесты особенно важны, если присутствуют следующие факторы:

• Возраст беременных - 35 лет и старше.
• Наличие врожденных пороков в семейном анамнезе.
• Использование препаратов высокого риска во время беременности.
• Если у беременной диабет.
• Если у вас вирусная инфекция во время беременности.
• Если женщина подверглась облучению.
• Если при ультразвуковом исследовании наблюдаются отклонения, связанные с трисомией хромосом 21, 18, 13.
• Если у отца есть транслокация Робертсона.

Как подготовиться к исследованию? 

Тройной тест можно проводить на 15-20 неделе беременности + 6 дней (оптимальный срок: 16-18 недель).

Женщинам не нужно готовиться к тройному тесту. Тест можно проводить как натощак (натощак), так и после еды (ограничений в еде и питье нет).

Трехместный тест требуется Венозная кровь.

Возможная интерпретация результатов

Синдром Дауна и трисомия 18

Низкий риск: Рассчитанные значения риска меньше установленного лимита значений.

Полученный результат «низкий риск» не исключает наличия синдрома Дауна или трисомии 18.

Частота синдрома Дауна составляет 63% для случаев, когда срок беременности рассчитывается по дате последней менструации, и 70% для случаев, когда при расчете учитываются данные УЗИ. В случае трисомии 18 частота выявления составляет 60-80%.

Повышенный риск: Расчетная ставка риска превышает установленный лимит.

«Повышенный риск» не определяет диагноз трисомии 21 или 18, но требует дополнительных исследований (амниоцентез и хромосомный анализ).

Описано Ложноположительные результаты - 5% и 0.2% трисомии 18 при синдроме Дауна.

Другими определениями повышенного риска являются: неверный расчет гестационного возраста или наличие других хромосомных аномалий.

Дефекты ствола нерва

Низкий риск: Расчетное значение MoM для AFP ниже порогового значения 2.5 MoM для AFP.

Низкий риск не исключает наличия дефектов нервного ствола.

Повышенный риск: Расчетное значение MoM для AFP превышает пороговое значение 2.5 MoM для AFP.

«Повышенный риск» не подтверждает диагноз дефекта нервного ствола, но указывает на необходимость дополнительных исследований.

Описано 3% Ложноположительный результат Случай.

Другие определения «повышенного риска» включают неправильное определение срока беременности, многоплодную беременность, хромосомные аномалии, структурные нарушения плаценты, дефекты брюшной стенки и недавнюю отслойку плаценты.

Тройной тест не является диагностическим методом. В случае повышенного риска аномалии плода акушер-гинеколог решит, проводить ли дополнительное обследование.

Дополнительные обследования включают: генетическое консультирование, УЗИ, амниоцентез с помощью хромосомного анализа и определение АФП в околоплодных водах.

*** Тест проводится один раз в неделю - по вторникам