общий простатспецифический антиген (ПСА)

ПСА является специфическим маркером ткани предстательной железы, повышение его уровня наблюдается при любых воспалительных, доброкачественных, злокачественных, травматических процессах и при проведении диагностических и лечебных манипуляций. Поэтому важно определить его перед любыми манипуляциями на предстательной железе: увеличение наблюдается после биопсии железы (повышенный уровень сохраняется в течение 2-3 недель), трансуретрального ультразвукового исследования, массажа простаты и пальцевого ректального исследования.

ПСА почти исключительно связан с заболеванием предстательной железы, но не является специфичным для рака предстательной железы (РП), при этом повышенные значения в основном возникают при таких состояниях, как аденома предстательной железы, острый или хронический простатит и инфаркт предстательной железы. Кроме того, примерно в 25% случаев ХП диагностируют нормальные значения ПСА. Несмотря на эти ограничения, ПСА является наиболее широко используемым маркером для оценки рака предстательной железы как для скрининга и диагностики, так и для мониторинга.

ХП является вторым наиболее распространенным раком после рака легких у мужчин, на его долю приходится примерно 15% всех диагностированных видов рака, с большими географическими и расовыми различиями. Хотя была продемонстрирована генетическая предрасположенность, только 9% случаев рака предстательной железы являются наследственными (семья, состоящая как минимум из 3 больных родственников или 2 родственников, у которых развился рак предстательной железы в возрасте до 55 лет). Частота ХП зависит от возраста. Хотя на его прогрессирование могут влиять различные экзогенные/средовые факторы, конкретных профилактических мер, связанных с диетой и образом жизни, не существует.

Скрининг рака предстательной железы на основе ПСА является одной из самых дискуссионных тем в урологии и онкологии.

В 2017 году Европейская ассоциация урологов (ОАЭ) в сотрудничестве с Европейским обществом лучевой терапии и онкологии (ESRO) и Международным обществом гериатрической онкологии (SIOG) разработала руководство, включающее следующие рекомендации по использованию скрининга ХП и тестирования ПСА:

• Тестирование ПСА проводится после соответствующей консультации с пациентами (учитываются польза и риски);
• Стратегия раннего выявления ХП и время, в течение которого он контролируется, адаптированы к индивидуальному риску;
• Раннее тестирование на ПСА основано на информированных решениях: мужчины старше 50 лет; Мужчины старше 45 лет с семейным анамнезом ХП; 40-летние мужчины с предыдущими значениями ПСА > 1 нг/мл; 60-летние мужчины с предыдущими значениями ПСА >2 нг/мл;
• Возраст, в котором тестирование ПСА прекращается, определяется ожидаемой продолжительностью жизни и состоянием пациента;
• Значение ПСА интерпретируется в зависимости от возраста; Имеет более высокое прогностическое значение при ХП, чем ректальная пальпация или трансректальное УЗИ;
• У пациентов со значениями ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательным ректальным исследованием можно определить свободный ПСА из той же сыворотки и рассчитать отношение общего свободного ПСА/ПСА. Было показано, что дополнительное тестирование снижает количество ненужных биопсий.

У пациентов с диагнозом ХП ПСА имеет разные значения в зависимости от стадии заболевания. ПСА при локализованных формах коррелирует со стадией и степенью опухоли, тогда как при метастатическом заболевании ПСА достигает ознaчаетельно более высоких значений по сравнению с локализованным заболеванием. Повышенный уровень ПСА в начале терапии связан с более высоким риском рецидива.

ПСА также играет важную роль в мониторинге рака предстательной железы на различных его стадиях: мониторинге, принятии решения о терапевтическом лечении, оценке прогноза и эффективности лечения (хирургического, гормонального). После первоначального лечения локализованного ХП рецидив возникает в 20-30% случаев, поэтому рутинный контроль ПСА проводят через 3, 6 и 12 месяцев; Затем каждые 6 месяцев; После 3-го года ПСА определяют один раз в год. После лучевой терапии уровень ПСА постепенно снижается до минимума через несколько месяцев.

Свободный ПСА не дает соответствующей клинической информации при мониторинге рака предстательной железы. Цель использования теста не рекомендуется.

Как подготовиться к исследованию?

• Нужна венозная кровь. За 24 часа до анализа пациенту следует воздерживаться от эякуляции.
• через 48 часов после употребления алкоголя.
• Образцы крови следует брать утром, перед урологическими маневрами и через несколько недель после лечения воспалительного заболевания предстательной железы (простатит). В случае скрининга ХП рекомендуется консультация уролога для оценки риска.