Скрининг рака шейки матки: тест Папаниколау и ДНК ВПЧ

Около 95-99,7% случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция чаще встречается у молодых сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет. Средняя продолжительность ВПЧ-инфекции составляет 4-20 месяцев, так как за 2 года у 90% людей ВПЧ-инфекция устраняется с помощью иммунной системы. В остальных 10% инфекция сохраняется, что связано с более высоким риском развития интраэпителиальных плоских поражений шейки матки.

Идентифицировано более 120 различных типов ВПЧ, и около трети из них могут инфицировать эпителиальные клетки гениталий. Типы ВПЧ с высоким онкогенным риском: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Среди них наиболее канцерогенным типом является ВПЧ 16, вызывающий 50-60% цервикальных рак А ВПЧ 18, который участвует в развитии рака шейки матки в 10-12% случаев.

Скрининг рака шейки матки

Внедрение программ скрининга в развитых странах приводит к ознaчаетельному и перманентному снижению заболеваемости и смертности. Целью скрининга является выявление предоперационных поражений шейки матки.

мазок из шейки матки (также называемый тестом мазка) является наиболее часто используемым тестом для скрининга рака шейки матки. Исследуемые клетки берут из зоны трансформации шейки матки и анализируют под микроскопом. Внедрение тестирования на ВПЧ еще больше улучшило процесс раннего выявления рака шейки матки.

Реакция Бабеша-Папаниколау (Пап-тест) методом жидкостной цитологии

Клинически значимых различий между методом жидкостной цитологии (ЖЦ) и традиционным методом цитологии (обычный тест Папаниколау) с точки зрения их специфичности и чувствительности нет. Однако метод жидкостной цитологии имеет ряд важных преимуществ:

• Частота неудовлетворительных проб ознaчаетельно снижена - при нормальной цитологии - 9%, при ЛБК - 1,6%;
• Если в образце есть кровь, метод LBC дает более точную информацию;
• Инфекционные микроорганизмы, такие как Candida hyphae, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex, лучше выявляются методом ББК;
• LBC позволяет проводить дополнительное тестирование и генотипирование ВПЧ с тем же тестируемым материалом.

ПАП-тест — очень полезный инструмент скрининга, используемый на ранних стадиях рака шейки матки, но перед принятием решения о лечении всегда следует проводить другие тесты. Пап-тест эффективно выявляет пациентов, которым необходимы дополнительные тесты (например, кольпоскопия), чтобы позволить врачу принять терапевтическое решение.

Выявление и генотипирование типов ВПЧ высокого риска

Скрининг-тест на ВПЧ выявляет высокий риск 14 типов ВПЧ: ВПЧ - 16, 18, 31, 45, 51, 52 - типы с индивидуальными генотипами и другие типы ВПЧ - из 2-й или 3-й группы вируса: Р1: 33/58; П2: 56/59/66; Ч3: 35/39/68. Тест основан на определении ДНК ВПЧ методом исследования ПЦР в реальном времени (ПЦР). В отличие от большинства тестов на ВПЧ, он позволяет геному реплицировать участки генома, специфичные для определенного типа ВПЧ, тем самым повышая специфичность обнаружения. Кроме того, при выборе последовательностей-мишеней на уровне генов Е6 и Е7 отсутствует риск получения ложноотрицательного результата, за исключением редких случаев. Еще одним потенциальным преимуществом теста является то, что расширенное генотипирование может привести к более точной оценке персистенции специфических генотипов ВПЧ у женщин, участвующих в программах скрининга, и, в конечном счете, к лучшей стратификации пациентов по степени риска.

Тест используется как для первичного скрининга рака шейки матки, так и для жидкостной цитологии после мазка Папаниколау, в последнем случае тест может быть выполнен в течение 3 недель с даты взятия жидкого цитологического образца Папаниколау на том же исследуемом материале.

Как подготовиться к исследованию?

• Не берите пробу во время менструации;
• Не сдавайте тест при беременности, при наличии лейкемии, через 6-8 недель после родов и во время курса лучевой терапии;
• Пациентки должны воздерживаться от половых контактов и вагинального душа в течение 48 часов до взятия пробы. Следует избегать использования интравагинальных тампонов, местных противозачаточных средств, вагинальных гелей, кремов и лекарств.

Материал исследования

• Клетки из экзоцервикальной, эндоцервикальной и переходной областей (зоны трансформации) необходимы для исследования (для обоих скрининговых тестов).
• Учебный материал должен быть взят профессионалом.