Макропролактин (+пролактин) | Лабораторное исследование

Общая информация

Пролактин (ПРЛ) — гормон, вырабатываемый лактотропными клетками гипофиза человека, передней части аденогипофиза. Его выделение регулируется гипоталамусом. Дофамин считается основным фактором, ингибирующим пролактин, и, таким образом, регулирует секрецию пролактина.

Пролактин синтезируется в виде прегормона, молекула которого далее расщепляется и получается мономерная форма с молекулярной массой 23 кДа, являющаяся основной циркулирующей формой. Его также называют малым пролактином. Он биологически и иммунологически активен.

Молекула пролактина человека имеет неоднородный размер, и помимо мономерной формы обнаружены димерная форма (с молекулярной массой 50 кДа) и тетрамерная, так называемая молекула макропролактина (с молекулярной массой 150 кДа). . Эти две формы практически биологически неактивны. Причиной неактивности макропролактина является его высокая молекулярная масса, из-за которой он не может достичь конечной ткани-мишени.

макропролактин  - небиоактивная изоформа пролактина, состоящая из мономера пролактина и молекулы IgG и характеризующаяся длительным клиренсом, характерным для иммуноглобулинов. Эта изоформа клинически неактивна, однако ее обнаружение часто является основанием для получения неверных данных при иммунологическом исследовании.

Макропролактин является частой причиной гипердиагностики ложной гиперпролактинемии, что приводит к ненужным дополнительным исследованиям и лечению. Определение макропролактина возможно не во всех лабораториях, что обусловливает неправильное ведение состояния.

Причины гиперпролактинемии

Происходит повышение уровня пролактина  Физиологический и патологический причины. Однако бывают случаи гиперпролактинемии, не согласующиеся ни с клиническими, ни с гормональными, ни с данными инструментальных исследований.

Такие случаи можно квалифицировать как идиопатическую форму повышения уровня пролактина, хотя в большинстве случаев наблюдается макропролактинемия. Игнорировать макропролактинемию при дифференциальной диагностике неправильно.

Физиологическую гиперпролактинемию вызывают:

Беременность

стресс

боль

Чрезмерные физические нагрузки

Причины патологической гиперпролактинемии

Повторяющаяся механическая стимуляция груди (например, при сцеживании молока)

Травма грудной клетки

Заболевания печени и почек

Первичный гипотиреоз

аденома гипофиза

Внутричерепные опухоли с компрессией гипофиза и/или гипоталамуса

Синдром пустого турецкого горба

Препараты, стимулирующие синтез пролактина

Дофаминергические блокаторы

Некатехоламинозависимые агенты

Блокаторы Н2-рецепторов

Трициклический антидепрессант

Идиопатические причины (включая макропролактинемию)

Патофизиология макропролактинемии

Состояние характеризуется избытком циркулирующего пролактина с высокой молекулярной массой, который связывается с антипролактиновым иммуноглобулином.

Макропролактинемия считается состоянием, когда 30-60% циркулирующего пролактина в сыворотке представлено в виде макропролактина.

Как уже было сказано, мономерная форма пролактина биоактивна, а макропролактин биологически неактивен, однако сохраняет иммунореактивные свойства. Молекула макропролактина (связанная с иммуноглобулином) не взаимодействует с рецептором пролактина, что подавляет отрицательную обратную связь гипоталамуса и в конечном итоге приводит к гиперпролактинемии. Кроме того, выведение макропролактина почками (по сравнению с нормальным пролактином) затруднено, что является еще одним фактором, способствующим развитию хронической макропролактинемии.

Лабораторное исследование макропролактина

Макропролактинемию часто игнорируют при диагностике гиперпролактинемии. Это приводит к ненужным дополнительным тестам, неправильной интерпретации результатов и ненужному лечению.

Чтобы не «перепутать» данные неактивного пролактина с активным пролактином сыворотки и не получить данных о ложном повышении уровня пролактина, необходим раздельный иммуноанализ этих фракций.

Визуализирующие исследования макропролактинемии

Исследования МРТ и КТ обычно отрицательны при макропролактинемии. В ряде случаев может наблюдаться рентгенологическое отклонение от нормы, хотя таких случаев ознaчаетельно меньше, чем при истинной гиперпролактинемии.

Макропролактинемия не связана с возрастом и полом. Это может произойти у любого человека, но чаще у женщин.

Симптомы

У больных макропролактинемией, как правило, редко отмечаются нарушения цикла, минимально выраженная галакторея.

Клиническая картина гиперпролактинемии обычно проявляется у тех больных, у которых наблюдается одновременное повышение малого и макропролактина в сыворотке крови.

Бессимптомное течение макропролактинемии, вероятно, связано со связыванием антител с эпитопами рецепторов пролактина и их биологической инактивацией.

Когда нужно сдавать анализ на макропролактин?

• Гиперпролактинемия у бессимптомных пациентов;
• Гиперпролактинемия при отсутствии признаков поражения гипофиза.

Как подготовиться к исследованию?

Поскольку концентрация пролактина меняется в разное время суток, рекомендуется проводить тест утром, в течение 2 часов после пробуждения.

Кровь нельзя сдавать после гинекологического осмотра, физических нагрузок, стрессовых ситуаций или стимуляции груди. За день до обследования рекомендуется воздержаться от половых контактов и алкоголя.

Противозачаточные таблетки, лекарства от артериального давления, антидепрессанты могут повлиять на результаты, и их следует прекратить в соответствии с предписаниями врача.

Материал исследования

Венозная кровь

Возможная интерпретация результатов

Форма результатов показывает уровень базального пролактина (количественная оценка) и качественный показатель макропролактина: положительный, пограничный, отрицательный.

Положительный результат:

Гиперпролактинемия вызывается наличием биологически неактивной фракции пролактина (Big-Big). Не исключена аденома гипофиза.

Отрицательный результат:

Гиперпролактинемия не вызвана наличием биологически неактивной фракции пролактина (большой-большой). Ищу другие причины гиперпролактинемии.