Амилоид А (сыворотка) (САА) – маркер острого воспаления.

Общая информация

Сывороточный амилоид А был открыт в 1971 году как компонент амилоидных отложений (чрезмерное накопление амилоидных белков в тканях) у пациентов с хроническим воспалением. Амилоид — представитель семейства аполипопротеинов, который связывается с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) сыворотки крови, образуя несколько изоформ, уровни которых повышаются в ответ на различные воспалительные процессы.

Амилоид А – белок острой фазы, состоящий из 104 аминокислот и имеющий молекулярную массу 12–14 килодальтон. Как и С-реактивный белок (СРБ), он синтезируется преимущественно в печени в ответ на инфекционный процесс, повреждение тканей или стресс. Внепеченочные места синтеза амилоида А могут включать макрофаги, эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки, участки атеросклеротического поражения, опухоли и синовиальные оболочки. Амилоид А-1 является его основной изоформой.

После синтеза амилоида А он высвобождается в кровеносной системе и связывается с частицами липопротеинов высокой плотности. Повышенный уровень амилоида А в сыворотке приводит к замене аполипопротеина-А1 и изменениям в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Функциональное изменение этого липопротеина приводит к утрате атеропротекторных (защищающих сосуды) свойств. При высоких концентрациях сывороточный амилоид А диссоциирует от липопротеина высокой плотности (ЛПВП) и образует в крови липопротеиновые частицы, содержащие аполипопротеин-А1 и атерогенный (плохой) липид-ассоциированный амилоид А.

Эти липопротеины, синтезируемые макрофагами и синовиальными клетками, накапливаются в очаге воспаления и еще больше усиливают воспалительные процессы.

Таким образом, циркулирующие комплексы сывороточного амилоида А и ЛПВП участвуют в транспорте и метаболизме ЛПВП-холестерина и участвуют в таких патологических процессах, как: атеросклероз, ревматоидный артрит, болезнь Альцгеймера и опухоли.

Острые воспалительные процессы вызывают быстрое повышение концентрации амилоида-А в сыворотке крови, так что его уровень за 24 часа может превышать норму в 1000 раз, поэтому этот белок считают маркером воспаления.

Циркулирующий в крови амилоид-А привлекает нейтрофилы, моноциты и Т-лимфоциты к месту повреждения и способствует процессу регенерации (восстановления) тканей за счет активации ферментов тканевых протеаз.

Связывание амилоида А с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) обеспечивает высвобождение липидов в месте повреждения, что необходимо для восстановления тканей. С другой стороны, амилоидный комплекс А-ЛПВП обеспечивает удаление избытка холестерина, выделившегося из поврежденной ткани.

Комплекс амилоид-А-ЛПВП также участвует в противовоспалительной активности путем инактивации лимфоцитов. Амилоид А также защищает ткани от окислительного повреждения, которое обычно происходит во время воспалительного процесса.

Увеличение концентрации амилоида А наблюдается у больных как с острыми, так и с хроническими воспалительными процессами.

При остром воспалении уровень амилоида А увеличивается гораздо быстрее, чем С-реактивный белок. Кроме того, в отличие от С-реактивного белка, концентрация амилоида А увеличивается в ответ как на бактериальное, так и на вирусное воспаление (С-реактивный белок увеличивается только при бактериальном воспалении).

В результате длительных и повторяющихся воспалительных процессов постоянное повышение А-амилоида в сыворотке крови приводит к развитию реактивного, прогрессирующего заболевания — АА-амилоидоза, с накоплением патологического А-амилоида в печени, почках, селезенке,

Хронические рецидивирующие заболевания, такие как ревматоидный артрит, ювенильный артрит, болезнь Бехтерева, семейная средиземноморская лихорадка, прогрессирующий системный склероз, хронические инфекции (туберкулез, остеомиелит) и новообразования (болезнь Ходжкина, рак почки) являются состояниями, приводящими к развитию АА-амилоидоза. Однако, поскольку у большинства пациентов с этим диагнозом амилоидоз не развивается, факторы риска его развития неизвестны (и могут быть результатом взаимодействия генетических, экологических и ятрогенных факторов).

Высокие уровни амилоида А в сыворотке связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это также важный маркер для ранней диагностики отторжения тканей после трансплантации почки. Повышение уровня амилоида А в сыворотке также является важным маркером начала некоторых злокачественных процессов, таких как карцинома легких, опухоли пищевода, толстой кишки, эндометрия, эпителиальные опухоли яичников и другие.

Когда мы должны провести исследование?

• Оценка воспалительных процессов
• Оценка риска вторичного амилоидоза
• Выявление риска сердечных патологий в будущем
• Оценка-прогнозирование реакции отмены трансплантата почки
• Мониторинг опухолевых процессов

Предварительная подготовка: незачем

Материал для исследования: Венозная кровь

Направительная норма – <10 мг/л

Интерпретация результатов

• Увеличение показателя в пределах 10-100 мг/л характеризует вирусные заболевания, системную красную волчанку, очаговые воспалительные процессы тканей, инфаркт мозга и другие. В этих условиях амилоид А встречается чаще, чем реактивный белок С.
• Увеличение показателя в пределах 100-1000 мг/л характеризует бактериальные и грибковые инфекции, злокачественные опухоли (самый высокий показатель амилоида А - при метастатических опухолях), острый инфаркт миокарда, аутоиммунологические заболевания - ревматоидный артрит и васкулит. При ревматоидном артрите уровень амилоида определяет активность заболевания и риск развития вторичного амилоидоза.
• При оценке после трансплантации уровень амилоида А > 100 мг/л указывает на отторжение ткани. Помимо трансплантации почек, его используют для оценки состояния после трансплантации печени, костного мозга и поджелудочной железы.