Ренин | Лабораторное исследование

Ренин - это фермент, принадлежащий к семейству аспартил-протеаз; Синтез ренина первоначально был обнаружен в юкстагломерном аппарате почек, но позже было обнаружено, что он также может происходить в гладкомышечных клетках мозга, сердца и артерий.

Ренин циркулирует в двух разных формах: проренин и Активный ренин. Проренин является предшественником ренина без ферментативного действия; Он превращается в активный ренин в секреторных гранулах клеток юкстагломерулярного аппарата.

Активный ренин обладает субстратной специфичностью и превращает ангиотензиноген в биологически неактивный ангиотензин I.

В свою очередь, ангиотензин I расщепляется за счет ангиотензинпревращающего действия с образованием активного октапептида ангиотензина II, наиболее мощного вазопрессора, играющего важную роль в регуляции артериального давления. Ангиотензин II также стимулирует выработку альдостерона надпочечниками;

Ренин-альдостероновая система контролирует баланс натрия и калия, объем крови и кровяное давление. Реабсорбция натрия в почках влияет на объем плазмы. Гиповолемия, гипотензия и гипонатриемия стимулируют секрецию ренина, что приводит к повышению уровня альдостерона. Альдостерон вызывает задержку воды, повышение артериального давления и потерю калия.

Определение ренина полезно при дифференциальной диагностике гипертоников. Повышенный уровень ренина в плазме наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, вызванной стенозом почечной артерии (почечная сосудистая гипертензия).

Тестирование ренина также может быть полезно для диагностики пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, у которых обычно низкий уровень ренина.

Кроме того, тестирование рекомендуется больным с первичным гиперальдостеронизмом, ближайшим родственникам с артериальной гипертензией. В целях скрининга руководство рекомендует оценивать соотношение альдостерон/ренин у таких пациентов.

Ренин плазмы также используется для мониторинга заместительной терапии кортизоном у пациентов с надпочечниковой недостаточностью.

У большинства больных гипертонической болезнью ренин имеет нормальный или низкий уровень. Однако существует группа больных, у которых повышен уровень ренина, что создает повышенный риск развития инфаркта миокарда или инсульта.

Когда сдавать анализ на ренин?

• Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гиперальдостеронизма с одновременным определением уровня альдостерона в сыворотке крови путем расчета соотношения альдостерон/ренин и выполнения некоторых функциональных проб;
• Диагностика и ведение пациентов с артериальной гипертензией вследствие стеноза почечной артерии;
• Мониторинг заместительной кортизоновой терапии у пациентов с надпочечниковой недостаточностью;
• Оценка риска сосудистых осложнений у пациентов с гипертонической болезнью;

Как подготовиться к исследованию?

Для выявления первичного гиперальдостеронизма рекомендуется:

Лечение препаратами, влияющими на тест, следует прекратить не менее чем за 4 недели до теста: калийсберегающими препаратами (спиронолактон, амилорид, триамтерен, элферонон), калийсберегающими диуретиками и препаратами корня солодки (лакрицы).

1. Пациентам рекомендуется нормальное потребление поваренной соли (приблизительно 3 г натрия в день).
2. Если необходимо поддерживать контроль артериального давления, рекомендуется принимать препараты с меньшим влиянием на анализ.
3. При взятии пробы обязательно указывать позу пациента. В положении лежа на спине тест желательно делать рано утром. Во время ортостатической позы важно, чтобы пациент оставался в этом положении не менее 30 минут до получения образца.
4. Желательно заранее знать концентрацию натрия и калия в крови и моче.
5. Следует избегать приема радиоактивных изотопов за 24 часа до процедуры.

Возможная интерпретация результатов

Первичный тест на гиперальдостеронизм считается положительным, если соотношение альдостерон/ренин > 20. Затем используются подтверждающие тесты (тест с нагрузкой натрия, тест с инфузией физиологического раствора, тест подавления флюдрокортизона или тест с каптоприлом).

Сообщалось о повышенных уровнях ренина в плазме и альдостерона в сыворотке при стенозе почечной артерии.

Данные по ренину важны для целесообразности проведения визуальных исследований почечных кровеносных сосудов.