Антимюллеровый гормон (АМГ)

Антимюллеровый гормон (АМГ) Является гормоном, вырабатываемым стероловыми клетками яичек у мужчин (во время внутриутробного развития и после рождения) и гранулезными клетками яичников у женщин (только после рождения). Одной из основных функций АМГ является обеспечение половой дифференциации у зародыша, а именно торможение развития у зародыша женских половых органов, называемых мюллеровым протоком (отсюда и название гормона).

Известно, что до 5-6 недель развития у плода появляются как женские (проток Мюллера), так и мужские (проток Вольфа) эмбрионы репродуктивных органов.

АМГ, который синтезируется стероловыми клетками с 6-7 недель, обеспечивает торможение развития женских половых органов и развития мужского пола.

Если у плода имеется мутация в гене АМГ или его рецепторе, то развитие женских половых органов не задерживается и у плода одновременно развиваются репродуктивные органы обоих полов. В это время при рождении ребенок имеет первичные признаки по мужскому типу и заподозрить патологию невозможно. Однако в будущем это станет одной из причин мужского бесплодия.

Синтез АМГ у плода женского пола отсутствует, что определяет половые различия в уровне АМГ: при рождении - у мальчиков этот уровень высок, у девочек - почти нет. Это позволяет использовать АМГ в случаях подозрительного пола ребенка и определять причины нарушений развития половых органов.

Кроме того, у мальчиков АМГ обеспечивает физиологический процесс опускания яичка в яичко, поэтому его недостаточный синтез может привести к развитию крипторхизма. Для дифференцирования лечебной тактики в это время для определения целесообразности оперативного лечения необходима дифференциальная диагностика между крипторхизмом и анорексией. В этом случае оптимальным тестом является анализ уровня АМГ, который определяется только в случае крипторхизма.

В детском возрасте динамика уровня АМГ у мальчиков и девочек имеет диаметрально противоположную направленность – у мальчиков он постепенно снижается с наступлением полового созревания, у девочек, наоборот, увеличивается. Это позволяет использовать тест АМГ для диагностики пубертатной патологии (преждевременной или отсроченной).

Во взрослом возрасте АМГ у мужчин обеспечивает синтез андрогенов и сперматогенез. Низкий уровень АМГ наблюдается при необструктивной азооспермии. Это позволяет использовать тест АМГ для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной азооспермии для определения причин мужского бесплодия.

У женщин, начиная с пубертатного периода, синтез АМГ происходит постоянно в гранулезных клетках фолликулов независимо от дня менструального цикла. Интенсивность синтеза АМГ наиболее точно отражает овариальный резерв и репродуктивную способность женщины.

С возрастом уменьшается общее количество фолликулов и снижается уровень АМГ, а к наступлению менопаузы он уже не определяется. На сегодняшний день определение уровня АМГ признано наиболее оптимальным тестом для оценки овариального резерва и прогнозирования менопаузы.

Физиологическое значение АМГ у женщин включает регуляцию созревания фолликулов, формирование доминантного фолликула и ингибирование роста других первичных фолликулов за счет снижения чувствительности к ФСГ.

Определение уровня АМГ широко используется в репродуктивной медицине для установления причин бесплодия (снижение овуляторного резерва), при планировании беременности (снижение уровня АМГ свидетельствует о снижении фертильности), для прогнозирования наступления менопаузы, для профилактики ЭКО, для бесплодие пар внутривенно уровни АМГ ознaчаетельно ниже (рекомендуются донорские ооциты). Кроме того, использование данного теста позволяет прогнозировать эффективность циклов стимуляции и развитие синдрома гиперстимуляции яичников, что позволяет определить наиболее эффективную программу ведения.

Учитывая, что АМГ синтезируется в гранулезных клетках, повышение его уровня (часто в десятки сотен раз) наблюдается при гранулезоклеточных формах рака яичников, на долю которых приходится 3-5% всех форм рака яичников.

Это позволяет на ранних этапах скрининга рака яичников у женщин использовать тест АМГ наряду с другими онкомаркерами для выявления гранулезоклеточного рака, а также контролировать эффективность терапии и прогноз рецидива.

Этот маркер особенно важен в период климакса, когда его уровень в норме практически равен нулю и любое повышение уровня АМГ свидетельствует о наличии опухолевого процесса.

Когда сдавать анализ на антимюллеров гормон?

АМГ - маркер овариального резерва (у женщин), прогноз менопаузы. Маркер гранулезоклеточного рака яичников. Маркер тестикулярной функции (у мужчин).

В педиатрии: Определение пола, нарушения полового созревания (преждевременное/запоздалое), дифференциальная диагностика крипторхизма и анорексии, оценка ткани яичек у мальчиков.

У женщин: выявить причины бесплодия; оценка овариального резерва; Оценить риск синдрома гиперстимуляции яичников; Синдром поликистоза яичников; опухоли яичников (маркер гранулезоклеточного рака); Мониторинг эффективности лечения гранулезоклеточного рака яичников и рецидивов; Прогноз менопаузы; Устранение истощения овариального резерва при контролируемом и повышенном уровне ФСГ; Определение даты назначения заместительной гормональной терапии; Контроль овариальных резервов до и после операций на яичниках, после аутотрансплантации, химиотерапии.

У мужчин: Выявить причины бесплодия.

Как подготовиться к исследованию?

желательно набраться терпения натощак.

Материал исследования

Венозная кровь

Возможная интерпретация результатов

Повышение уровня АМГ:

женщины:

• Синдром поликистоза яичников.
• Рак яичников гранулоцитов
• Преждевременное половое созревание

Мужчины:

• Задержка полового созревания;
• Крипторхизм;
• Опухоль из клеток Сертоли

Снижение уровня АМГ:

женщины:

• Задержка полового созревания;
• Снижение овариального резерва;
• Во время пери- и менопаузы;
• Хирургическая менопауза.

Мужчины:

• Синдром сохранения протока Мюллера;
• анорексия (незрелость гонад);
• Преждевременное половое созревание.