Пернициозная (дефицит B12) анемия Что нам нужно знать

26.02.2024

Оглавление

То же, что: Болезнь Бирмера

Злокачественная анемия B12 дефицит витаминов В результате ситуация развивается. В его основе часто лежит аутоиммунный процесс, в ходе которого вырабатываются аутоантитела против слизистой оболочки и нервных клеток желудочно-кишечного тракта. Вследствие развившегося иммунного воспаления угнетается всасывание витамина В12 из тонкого кишечника, что в конечном итоге вызывает развитие анемии.

При дефиците витамина В12 нарушается процесс нормального синтеза эритроцитов, что влияет на снабжение тканей кислородом.

Дефицит витамина В12 часто сочетается с дефицитом фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластной анемии.

Без лечения пернициозная анемия оказывает серьезное влияние на:

на пищеварительную систему, вызывает вздутие живота, тошноту, потерю веса
на нервную систему (мышечная слабость, онемение или нарушение чувствительности в конечностях, деменция)
на сердечно-сосудистую систему (учащенное сердцебиение, аритмия)
по общему состоянию (общая слабость и утомляемость)

Механизм заболевания

Дефицит витамина В12 может развиваться в условиях дефицита собственного фактора абсорбции. Внутренний фактор — гликопротеин, который находится в слизистой оболочке тонкой кишки, связывается с кобаламином (витамином В12), поступающим с пищей, и способствует его всасыванию в стенке кишечника. Аутоантитела против внутреннего фактора или париетальных клеток желудка часто ассоциированы с другими аутоиммунными процессами (например, тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, язвенным колитом, сахарным диабетом I типа. Также гастритом любого происхождения, чрезмерным употреблением алкоголя, приемом ингибиторов протонной помпы, бариатрической хирургией и т. д.). ) и нарушает процессы всасывания.

Частота пернициозной анемии составляет 0.1% в общей популяции, а у больных старше 60 лет достигает 1.9%.

Термин «пагубный» (опасный, разрушительный) берет свое начало из прошлого, когда анемия считалась смертельным заболеванием, и без лечения такие больные умирали.

Сегодня существует множество вариантов диагностики и лечения, которые дают возможность вовремя распознать ту или иную форму анемии и начать лечение.

Симптомы

Дефицит витамина В12 прогрессирует в организме медленно, поэтому симптомы пернициозной (или любой) анемии развиваются постепенно:

Диарея или запор
Чувство головокружения
Потеря аппетита
Бледная кожа
Одышка даже при неознaчаетельной физической нагрузке
Учащенное сердцебиение
Поражение слизистой оболочки полости рта и языка – стоматит, глоссит.

Длительный дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может вызвать неврологические расстройства, бесплодие, болезни сердца, осложнения беременности и даже врожденные дефекты.

Диагноз

Заподозрить пернициозную анемию можно на основании анамнеза и данных объективного обследования человека. Диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований:

B12 Витамин Определение – низкий уровень витамина подтверждает диагноз пернициозной анемии.
Фолат - Дефицит витамина B12 часто связан с дефицитом фолиевой кислоты. Для дифференциации от мегалобластной анемии необходимо контролировать оба показателя одновременно.
Общий анализ крови (Наличие анемии определяют по количеству форменных элементов крови – эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов).
ретикулоциты Количественная оценка (отражает способность костного мозга продуцировать клетки-предшественники эритроцитов)
Лактатдегидрогеназа Определение ЛДГ (повышение ее значения характерно для пернициозной анемии)
сывороточного билирубина Определение
метилмалона Определение кислоты (увеличение ее концентрации подтверждает В12-дефицитную анемию)
гомоцистеина Определение (его повышенная скорость характерна для дефицита В12)
Париетальные клетки желудка Определение антител (для выявления аутоиммунного процесса) – в 90% случаев пернициозной анемии титр аутоантител париетальных клеток повышен.
Антитела к внутреннему фактору (Мегалобластная анемия, а также низкий уровень витамина B12 в сыворотке крови и аутоантитела к внутреннему фактору подтверждают диагноз пернициозной анемии). Однако отсутствие антител к внутреннему фактору не исключает диагноза, поскольку в 50% случаев они вообще не выявляются.

Также при необходимости проводят эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки – для выявления дегенеративно-атрофических процессов слизистой оболочки.

Лечение и ведение заболеваний

Поскольку заболевание связано с нарушением всасывания витамина B12, его лечение заключается в назначении витамина перорально (таблетки) или парентерально (инъекции). Продолжительность лечения и дозировку определяет лечащий врач на основании клинических и лабораторных данных.

Для оценки эффективности лечения важен регулярный лабораторный контроль.

прогноз

В зависимости от причины дефицита витамина В12 вылечить его может оказаться невозможно (например, аутоиммунологические заболевания), однако восполнение дефицита витамина В12 в большинстве случаев ознaчаетельно улучшает самочувствие пациента и уменьшает симптомы.

Помимо приема лекарств важно обогатить рацион натуральными продуктами, содержащими витамин В12, такими как: мясные и рыбные продукты, молоко, яйца, бобовые, крупы и другие.