Незапланированная беременность является глобальной проблемой современного общественного здравоохранения, и оральная контрацепция считается одним из эффективных способов борьбы с ней.
Оглавление
Когда в 1960 году впервые было введено использование комбинированных пероральных контрацептивов, практически ничего не было известно о долгосрочных последствиях их действия на женский организм и необходимости регулярного наблюдения за здоровьем.
Если до этого, мировые и американские профессиональные организации гинекологии и акушерства (Всемирная организация здравоохранения; Королевский колледж акушеров и гинекологов; Общество акушеров и гинекологов Канады; Американский колледж акушеров и гинекологов; Международная федерация планирования семьи США; Агентство за международное развитие) отрицали необходимость проведения исследований органов малого таза и общих лабораторных исследований перед началом контрацепции, их взгляды изменились с середины 1990-х годов на основе накопленного опыта и данных исследований.
В стандартных случаях данные анамнеза пациента, веса и артериального давления могут быть достаточными для выбора правильного противозачаточного средства. Однако при наличии какого-либо конкретного заболевания необходимо обсудить его со специалистом, чтобы подобрать адекватное средство контрацепции.
Несмотря на преимущества пероральных контрацептивов, данные клинических исследований повышают риск развития таких заболеваний, как: ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, рак молочной железы, геморрагический инсульт, венозный тромбоз и другие. Исследования показывают, что контрацептивы усиливают окислительный стресс. Пероральные контрацептивы влияют на геномные пути, рецепторы эстрогенов, показатели аполипопротеинов печени, а также на процессы образования липопротеинов.
Использование контрацептивов может не представлять никакого риска, однако у предрасположенных лиц может вызвать венозный тромбоз и ухудшение функций печени.
Во время пероральной контрацепции, как и любого вида гормональной терапии, необходимо учитывать состояние здоровья женщины и такие патологии, как:
- Артериальная гипертензия – прием противозачаточных средств на фоне контроля артериального давления не представляет большого риска. У женщин с неконтролируемым артериальным давлением прием пероральных контрацептивов ознaчаетельно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Сахарный диабет – в неосложненных, контролируемых случаях диабета прием пероральных контрацептивов может не сопровождаться большим риском, но такие осложнения, как: диабетическая нефропатия (поражение почек), ретинопатия (поражение сетчатки), васкулопатии (поражение кровеносных сосудов) и другие часто являются противопоказаниями к приему. назначение комбинированных контрацептивов.
- Употребление табака – у женщин в возрасте 35 лет и старше, активно употребляющих табак, любые гормональные препараты, включая противозачаточные, ознaчаетельно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Венозная тромбоэмболия – женщинам, у которых в прошлом развилась тромбоэмболия глубоких вен и инсульт, назначение комбинированных контрацептивов противопоказано. В таких случаях относительно безопасны контрацептивы, содержащие только прогестин.
- Мигрень – комбинированные контрацептивы не рекомендуются женщинам с мигренью с аурой. При мигрени без ауры, при отсутствии других факторов риска, специалист может наознaчаеть монокомпонентный контрацептив.
- Рак молочной железы. В случае текущего или перенесенного рака молочной железы использование оральных контрацептивов не рекомендуется.
- Заболевания печени – при заболеваниях печени и желчевыводящих путей состояние ухудшается на фоне приема любого гормонального препарата.
- Эпилепсия. Некоторые противоэпилептические препараты взаимодействуют с противозачаточными средствами, увеличивая риск побочных эффектов и других возможных осложнений.
Чтобы контролировать упомянутые процессы, во время пероральной контрацепции рекомендуется регулярно проводить ряд исследований:
- Мониторинг артериального давления
- Анализы липидного профиля
- Функциональные тесты печени
- Определение гликемии сыворотки
- Профиль коагуляции
Мониторинг гипертонии
Гипертония, вызванная контрацепцией или беременностью, имеет одни и те же факторы риска (возраст, индекс массы тела, личный и семейный анамнез артериальной гипертензии, гормональные нарушения, нарушения в ренин-альдостерон-ангиотензиновой системе и т. д.) и причинные механизмы (сердечно-сосудистые изменения, и т. д.). Гормональные компоненты обычно вызывают повышение артериального давления, что обуславливает необходимость регулярного контроля давления во время контрацепции.
Лабораторные тесты
Контроль уровня холестерина в сыворотке
Данные клинических исследований часто противоречивы, хотя влияние пероральных контрацептивов на липопротеины подтверждено. Длительное применение эстрогенов обычно влияет на общий уровень холестерина, триглицеридов и очень низкие уровни липопротеинов (ЛПНП).
Общий анализ крови
Как и перед назначением противозачаточных средств, важно изучить общее состояние артериального давления, выявить возможную анемию, воспалительные изменения, нарушения кроветворения, изменения свертываемости крови.
Билирубин
Противозачаточные средства часто повышают концентрацию билирубина в сыворотке крови, особенно при наличии сопутствующих заболеваний: гемолитических анемий, заболеваний печени, обструкции желчевыводящих путей.
аланинаминотрансфераза (ALT) и Аспартатаминотрансфераза (англ.АСТ)
Уровни в сыворотке могут повышаться во время длительной контрацепции. Увеличение показателей наблюдается также при применении противозачаточных средств, назначаемых на фоне заболеваний печени.
Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ)
В период контрацепции осложненные патологии печени и желчевыводящих путей могут вызвать изменение ее показателя.
Коагулограмма
Комбинированные эстроген-прогестериновые пероральные контрацептивы ознaчаетельно повышают риск развития венозных тромбозов, инфаркта миокарда и тромботической ишемии. Известно, что тромбоэмболические осложнения связаны с эстрогенным компонентом пероральных контрацептивов, тогда как артериальные осложнения обусловлены как эстрогенным, так и прогестероновым компонентами. По данным проведенных исследований, влияние этинилэстрадиола на процессы коагуляции и фибринолиза носит дозозависимый характер.
Комбинированные пероральные контрацептивы повышают концентрацию фибриногена плазмы и активность факторов свертывания крови, особенно факторов VII и X. Концентрация ингибитора свертывания крови (супрессора) антитромбина III обычно снижена. Активность тромбоцитов повышается, что увеличивает агрегацию (группировку тромбоцитов). Это создает состояние гиперкоагуляции, которое, в свою очередь, активирует фибринолитическую активность. Исследованиями установлено, что нарушения свертываемости крови вызываются эстрогенным компонентом контрацептива и сочетающимися с ним специфическими типами прогестерона.
Такие состояния, как тромбофилия и антифосфолипидный синдром, некоторые аутоиммунологические заболевания, могут представлять определенный риск при назначении пероральных контрацептивов. Поэтому, прежде чем выбрать конкретное средство контрацепции, специалисту необходимо учесть все возможные факторы риска.
Лаборатория «Синево» предлагает широкий спектр диагностических исследований для оценки общих показателей здоровья, как при назначении контрацепции, так и при других состояниях:
Название анализа / Название теста | Категория | Цена | КОД | Время ответа (рабочий день) ** | Место проведения анализа **** | Купить | hf:tax:product_cat |
---|
источник
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2941571/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2006/0701/p32.html