Фиброз печени Что нам нужно знать

Фиброз печени – результат регенеративного (восстановительного) процесса после повреждения печени. После длительного воспаления или другого повреждения в месте повреждения вырабатывается избыточное количество коллагена и других белков соединительной ткани, что приводит к образованию рубцовой (фиброзной) структуры. Избыток соединительной ткани нарушает кровоснабжение тканей, ухудшает функцию клеток печени и еще больше усугубляет травму.

Причины фиброза печени

Основной причиной фиброза является хроническое повреждение клеток, особенно при наличии воспалительного компонента.

1. Вирусный гепатит В или С
2. Хроническое употребление алкоголя
3. Неалкогольные заболевания печени (НАЖБП) вследствие ожирения и/или диабета
4. аутоиммунологические заболевания,
5. Закупорка желчного протока
6. определенные лекарства
7. Наследственные нарушения обмена веществ

Если основная причина фиброза обратима/излечима, его тяжесть может уменьшиться. Здесь важна степень фиброза, то есть тяжесть поражения.

Патофизиология фиброза печени

Процесс фиброза начинается в периваскулярных звездчатых клетках. Эти клетки начинают размножаться с избыточным синтезом коллагена и других структурных гликопротеинов с последующей агрегацией поврежденных гепатоцитов, макрофагов (клеток Купфера), тромбоцитов и лейкоцитов. Начинается высвобождение медиаторов воспаления (факторов роста тромбоцитов и соединительной ткани). Таким образом, активация звездчатых клеток приводит к избыточному синтезу клеточного матрикса и прогрессированию фиброза.

Миофибробласты участвуют в образовании соединительнотканных фиброзных нитей, что повышает сопротивление воротной вены и нисходящих вен печени и в конечном итоге — портальную гипертензию (повышение давления в воротной вене печени). Таким образом, фиброз способствует ишемии клеток печени и клеточной дисфункции.

Симптомы фиброза печени

Фиброз печени не характеризуется симптомами. Наличие симптомов связано с заболеванием, вызвавшим их. По мере прогрессирования фиброза прогрессирующий цирроз печени и портальная гипертензия также вызывают такие симптомы, как:

Желтуха

Варикозное кровотечение из пищевода

асцит

Портосистемная энцефалопатия.

Цирроз может привести к потенциально смертельной печеночной недостаточности.

Диагностика фиброза печени

На основании истории болезни, лабораторных исследований, данных биопсии и визуализирующих исследований. Также активно используются алгоритмические тесты для оценки риска развития фиброза.

Фиброз печени подозревают, если у человека имеются хронические заболевания печени:

• Хронический вирусный гепатит С
• Хронический гепатит В
• Алкогольная болезнь печени
• Метаболические дисфункции – сахарный диабет, метаболический синдром и другие нарушения углеводного обмена.
• или если показатели функциональных проб печени выходят за пределы нормы

В этих случаях проводится тестирование для выявления фиброза и, если фиброз присутствует, для определения его степени тяжести (стадии). Знание стадии фиброза может помочь принять медицинские решения, а также предсказать хроническое заболевание печени.

Неинвазивные лабораторные тесты являются стандартом диагностики фиброза печени, наряду с методами визуализации и биопсии.

Фибромакс тест

(FibroMax) — исследование, разработанное компанией BioPredictive, которое объединяет 5 различных неинвазивных тестов: FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest и AshTest.

В основе теста Фибромакс лежит алгоритм оценки поражения печени, который объединяет данные сывороточных биохимических маркеров (альфа-2-макроглобулина, гаптоглобина, аполипопротеина А1, общего билирубина, ГГТ, АЛТ, АСТ, базального уровня глюкозы в крови, холестерина, триглицеридов). с учетом возраста, пола, веса и роста пациента

Соответственно:

• Фибротест измеряет степень фиброза (шкала METAVIR F0-F4)
• акт-тест измеряет некротически-воспалительную активность у пациентов с хроническими гепатитами В и С (степень А0-А3 по шкале METAVIR)
• Стеатотест оценивает стеатоз печени, т.е. степень ожирения, которая часто является основой повышения АЛТ и ГГТ (оценка S0-S3 по шкале METAVIR)
• НАСГ-тест Оценивает степень неалкогольного стеатогепатита у пациентов с ожирением и дислипидемией (3 степени по шкале Клейнера).
• ПЕПЕЛ-тестовое задание измеряет степень алкогольного поражения печени (степень H0-H3)

Фибро-тест Первоначально он был разработан для пациентов с хроническим гепатитом С, но позже был протестирован для оценки гепатита В, D, коинфекции ВИЧ, алкогольного поражения печени и неалкогольного стеатогепатита. Фибротест – оценивает степень фиброза печени по показателям 6 сывороточных маркеров:

• альфа-2-макроглобулин
• гаптоглобин
• Аполипопротеин А1
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
• Общий билирубин
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

акт-тест Это единственный подтвержденный лабораторный тест на некровоспалительную активность, который используется у пациентов с хроническим гепатитом В и С. Включает следующие сывороточные маркеры:

• альфа-2-макроглобулин
• гаптоглобин
• Аполипопротеин А1
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
• Общий билирубин
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Стеато-тест Оценивается степень стеатоза у пациентов с высоким метаболическим риском: у злоупотребляющих алкоголем, у хронических носителей гепатитов В и С. Стеатотест оценивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных со стеатозом. Мойкавс Сратис Семдег маркеребс:

• альфа-2-макроглобулин
• гаптоглобин
• Аполипопротеин А1
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
• Общий билирубин
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

НАСГ-тест Это возможность прогнозировать неалкогольное поражение печени. Комбинация НАСГ-теста и фиброзного теста дает информацию для оценки метаболического риска пациента на основе значений 10 сывороточных маркеров:

• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
• Общий билирубин
• альфа-2-макроглобулин
• Аполипопротеин А1
• гаптоглобин
• аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Общий холестерин
• Триглицериды
• глюкоза натощак

ASH-тест Используется для диагностики острого алкогольного стеатогепатита. Альтернативным диагностическим методом биопсии печени у больных алкогольной болезнью печени является анализ 5 сывороточных маркеров:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
• Билирубин

Комбинация этих тестов позволяет оценить степень фиброза печени в рамках одного исследования:

• Жирная печень (стеатотест)
• При неалкогольном стеатогепатите (НАСГ-тест)
• при алкогольном стеатогепатите (ASH-тест)

Исследование является альтернативой биопсии печени, и его клиническая ценность доказана исследованиями.

Подготовка пациента: Исследования проводятся в обязательном порядке!

Материал для исследования: Венозная кровь

Интерпретация результатов:

В соответствии с показателями сывороточных маркеров формируются показатели некротически-воспалительной активности фиброза печени, стеатоза, неалкогольного стеатогепатита и алкогольного стеатогепатита.

Фибротест

F0 - Отсутствие фиброза

F1 - Портальный фиброз (воротной вены)

F2 - Прогрессирующий фиброз с редкими септалоподобными («мостами») образованиями.

F3 - Фиброз с множественными перегородчатыми образованиями («мостами»).

F4 - Цирроз печени

Актитест

Степени некротически-воспалительной активности:

A0 - Отсутствие некротически-воспалительной активности

A1 - минимальная некротически-воспалительная активность

A2 - умеренная некротически-воспалительная активность

A3 - Тяжелая некротически-воспалительная активность

Стеато-тест

S0 - отсутствие стеатоза

S1 – Минимальный стеатоз/жировой жир (<5% клеток печени)

S2 - Умеренный стеатоз/ожирение (6-32% клеток печени)

S3 - Тяжелый стеатоз/ожирение (33-100% клеток печени)

Нэш-тест

N0 - Отсутствие неалкогольного стеатогепатита.

N1 - Пограничное состояние неалкогольного стеатогепатита.

N2 - Наличие неалкогольного стеатогепатита.

Эш-тест

H0 - Отсутствие алкогольного стеатогепатита.

H1 – Минимальный алкогольный стеатогепатит

H2 - Умеренный алкогольный стеатогепатит

H3 - Тяжелый алкогольный стеатогепатит.

Когда исследование FIBROMAX не проводится?

Тест Фибромакс не рекомендуется применять пациентам, которым назначают:

• Острый гепатит (характеризуется резким повышением уровня АЛТ)
• Острый гемолиз (снижается уровень гаптоглобина)
• Острые воспалительные состояния (повышение уровня альфа-2-макроглобулина)
• Внепеченочный холестаз (обструкция желчных протоков)

У пациентов с острым гемолизом, т.е. синдромом Жильбера, для интерпретации результатов необходима консультация специалиста.

Тест Фибромакс не применяют у пациентов с трансплантацией печени.

Важная информация!

• Самозаживление острых повреждений печени (например, острого вирусного гепатита А), даже в тяжелых случаях, не вызывает фиброза!
• Наиболее частыми причинами фиброза печени являются гепатиты В и С, метаболический стеатогепатит и алкогольное поражение печени.
• Фиброз не вызывает симптомов. Симптомы характерны для заболеваний, вызывающих фиброз, или цирроза печени – прогрессирования фиброза.
• Биопсия печени, хотя и несовершенна, является золотым стандартом диагностики, хотя ее все чаще заменяют неинвазивными альтернативными тестами.
• Необходимо лечить причину фиброза

Лечение фиброза печени

Лечение фиброза печени и обращение фиброза вспять — очень медленный, а иногда и невозможный процесс, в зависимости от стадии заболевания и степени поражения.

Антифиброзные препараты, растительные и химические препараты, адекватное питание и здоровый образ жизни позволяют отсрочить развитие осложнения фиброза – цирроза печени.

«Синево» предлагает лабораторные исследования для диагностики и мониторинга фиброза печени:

Срок выдачи результатов исследования не является абсолютным, он может меняться с учетом различных факторов.

! Если интересующей вас информации недостаточно, свяжитесь с нами по горячей линии - 0322800111, или напишите нам на нашу страницу в Facebook, или на info@synevo.ge

n.manjaparashvili@synevo.ge