Желтуха Что нам нужно знать

21.02.2024

Желтуха – состояние, при котором кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтый цвет из-за высокой концентрации в крови желчного пигмента – билирубина. Билирубин – продукт распада гемоглобина. В клетках печени непрямой билирубин, связанный с альбумином, превращается в прямой билирубин под действием фермента глюкуронилтрансферазы. Прямой (конъюгированный) билирубин является водорастворимым веществом и выводится в кишечник с желчью.

Оглавление

Желтуха у детей и взрослых часто имеет разные причины.

Виды желтухи

В зависимости от стадии обмена билирубина различают 3 типа желтухи:

Предпеченочная желтуха Развивается, когда выработка билирубина превышает способность печени его конъюгировать. В это время происходит повышение концентрации неконъюгированного (непрямого) билирубина в крови.
Внутрипеченочная желтуха Она также известна как гепатоцеллюлярная желтуха и вызвана недостаточным функционированием клеток печени. В это время в крови увеличивается концентрация как прямого (конъюгированного), так и непрямого (неконъюгированного) билирубина.
Постпеченочная желтуха Развивается при механическом затруднении желчеотделения. Механическая желтуха возникает при желчнокаменной болезни, непроходимости желчного протока или протока вследствие различных причин (камень, опухоль). При механической желтухе концентрация конъюгированного (прямого) билирубина в крови особенно высока.

Причины желтухи

Причины развития желтухи в разное время различны:

Причинами предпеченочной желтухи являются:

Гемолитическая анемия
Нарушение эритропоэза (образования эритроцитов).
«Подтекание» крови развилось из-за повышенной проницаемости сосудов в тканях.
эстрогены
синдром Жильбера
Синдром Криглера-Найяра 1 и 2 типов.
Гипертиреоз
Малярия
Серповидноклеточная анемия
Талассемия

Внутрипеченочная или печеночно-клеточная желтуха Причины:

Врожденная энзимопатия
Вирусные инфекции печени
Рак печени
Алкогольное поражение печени и цирроз печени
Аутоиммунное заболевание печени
Лекарства
Желчнокаменная болезнь
Внутрипеченочный холестаз

Причинами постпеченочной желтухи являются:

Закупорка желчных протоков камнями
Опухоль поджелудочной железы
Опухоль желчного пузыря
панкреатит
Билиарная атрезия

Симптомы

Желтуха может быть единственным симптомом, указывающим на наличие той или иной патологии. Увеличение степени желтухи прямо пропорционально тяжести состояния.

Помимо желтухи часто появляются симптомы, связанные с причинами желтухи:

боль в желудке
Озноб
Темная моча
Зудящая кожа
потеря веса
патологическая сонливость
Склонность к кровотечениям и синякам.
рвота кровью

дети

Желтуха у новорожденных начинается через несколько дней или недель после рождения. Желтый цвет появляется сначала на лице, затем переходит на грудь, руки и ноги.

Если у новорожденного помимо желтухи наблюдаются и другие симптомы, необходимо вовремя обратиться к врачу:

Потемнение желтого цвета кожи.
Сильный гнев
Сонливость
Бессонница
Отказ от еды
Снижение диуреза
Непроизвольные движения глаз

Причинами желтухи у детей являются:

Физиологический:

Билирубин накапливается в процессе распада гемоглобина. Ферментативная система печени новорожденного иногда обеспечивает конъюгацию билирубина, при этом развиваются гипербилирубинемия и желтуха. Если концентрация билирубина в крови не превышает критического предела и клинические и объективные данные новорожденного в норме, в лечении желтухи нет необходимости.

Резус-конфликт

Когда группы крови матери и плода различаются, мать резус-отрицательна, а плод положителен. Иммунная система матери вырабатывает антитела против резус-фактора плода, которые мигрируют в кровообращение плода, вызывая гемолиз (распад клеток крови), гипербилирубинемию и желтуху.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа участвует в функционировании эритроцитов (эритроцитов), защищая их от окислительных процессов. При ферментной недостаточности в эритроцитах протекают окислительные процессы, которые приводят к распаду клеток, высвобождению гемоглобина и увеличению концентрации продуктов его распада, в том числе билирубина, в крови. Заболевание имеет наследственный характер и чаще проявляется у новорожденных мужского пола африканской расы и стран Средиземноморья.

другие патологии

Пораженная желтуха у детей может быть выявлена преждевременно или позже:

внутреннее кровотечение
Сепсис
Вирусная или бактериальная инфекция
Сужение или отсутствие желчных протоков
Аномалии эритроцитов
Муковисцидоз и другие.

Факторами риска развития желтухи у детей являются:

Дети, рожденные до 37 недель беременности: ферментная система печени незрелая и не может конвертировать билирубин.
Наличие желтухи у биологических братьев и сестер увеличивает риск развития желтухи у новорожденного.

Взрослые

Наиболее распространенной причиной желтухи у взрослых является реакция на лекарства или заболевания, вызывающие повреждение печени.

Причины желтухи у взрослых:

Рассасывание крупных гематом
Гемолитическая анемия
Лекарственные препараты: ацетаминофен, пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин, анаболические гормоны.
Вирусные инфекции: гепатит А, хронические гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барра.
Аутоиммунологические заболевания
Алкогольное поражение печени
Генетические нарушения обмена веществ
Желчные камни
Холецистит
Опухоли желчного пузыря
Опухоли поджелудочной железы
Неалкогольная жировая дистрофия печени.

Диабет и ожирение входят в число факторов риска. Среди генетических патологий стоит упомянуть синдром Жильбера – когда нарушена способность конвертировать билирубин, синдром Даббина-Джонса и другие.

У взрослых желтуха может сопровождаться и другими проявлениями:

Потемнение мочи
лихорадка или озноб
Глинистые фекалии
Зудящая кожа
потеря веса
Кровавая рвота или стул
Черные табуреты
Сильная боль и болезненность в животе
Внезапная сонливость или психомоторное возбуждение.
Пятнисто-узелковая сыпь на коже

Диагноз

Желтуха диагностируется на основании анамнеза больного и объективно-инструментально-лабораторных данных.

Билирубиновые пробы определяют концентрацию разных форм билирубина в крови. Для определения причины желтухи необходимо провести функциональные пробы печени, тесты на вирусные гепатиты и при необходимости визуализирующие исследования (УЗИ, КТ, МРТ). Также проводятся коагуляционные тесты, поскольку поражение печени часто сопровождается коагулопатией.

Диагностика у новорожденных

В течение 48 часов после рождения у новорожденных несколько раз с интервалом 8-12 часов исследуют билирубин.

Также используется спектрометр, который определяет уровень билирубина по интенсивности желтого цвета кожи.

Диагностика у взрослых

кровь Тесты:

Определение билирубина (общего и прямого)
Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, альбумин)
Анализы на гепатиты А, В, С
Лабораторная диагностика сопутствующих заболеваний
Оценка токсического действия лекарственных средств
Коагуляционные тесты

Визуализация:

УЗИ брюшной полости и печени
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

Биопсия печени

Исследование биопсийного материала необходимо при вирусных гепатитах, употреблении токсических или наркотических веществ, а также при объемных процессах в печени.