Целиакия Что нам нужно знать

25.10.2022

Целиакия — хроническое аутоиммунное заболевание с воспалением слизистой оболочки тонкой кишки, которое возникает у людей, чувствительных к глютену, белку, содержащемуся в зерновых культурах (пшеница, рожь и ячмень). Заболевание определяется генетической предрасположенностью. Если у человека целиакия, то в одном из десяти случаев она также будет обнаружена у его ближайших родственников (матери, отца, ребенка, сестры, брата).

Оглавление

Целиакия может развиться как в детстве, так и во взрослом возрасте. Встречается довольно часто — 1-2 случая на XNUMX человек, но, по оценкам, восемь из десяти случаев целиакии остаются недиагностированными.

Каков механизм развития болезни?

Употребление в пищу продукта, содержащего глютен, вызывает иммунный ответ в организме человека с целиакией. Иммунная реакция протекает в тонком кишечнике и вызывает его воспаление. В результате повреждаются кишечные складки — разрастания слизистой оболочки кишечника, необходимые для увеличения всасывающей поверхности кишечника и адекватного всасывания питательных веществ. Повреждение слизистой оболочки кишечника, связанное с недоеданием, вызывает у Адама серьезные проблемы.

Эпидемиология

Распространенность заболевания в общей популяции составляет от 1:40 до 1:300, у ближайших родственников больного - 1:22, а у родственников второй степени - 1:39. Заболеваемость целиакией среди инсулинозависимых диабетиков в 20 раз выше, чем в общей популяции, и составляет 3-10% у детей и 2-5% у взрослых.

У 60% больных целиакия диагностируется сразу после выявления сахарного диабета, а у 40% - позднее. Недиагностированная и нелеченая целиакия затрудняет лечение диабета.

Симптомы

Кому следует пройти обследование на целиакию? С какого исследования следует начать диагностический процесс?

Тестирование необходимо для:

У пациентов с подозрением на целиакию клинические симптомы:

хроническая или рецидивирующая диарея неясной этиологии;
хронические расстройства пищевого поведения;
задержка/дефицит набора веса;
Задержка роста;
задержка полового созревания;
Аменорея;
Железодефицитная анемия;
тошнота/рвота;
рецидивирующая/хроническая боль в животе;
Метеоризм
хронический запор;
Хроническая усталость;
рецидивирующий афтозный стоматит;
герпетиформный дерматит;
остеопения (переломы с минимальной травмой) или остеопороз;
изменения функциональных проб печени;

Факторы риска

Целиакия чаще встречается у людей, которые имеют:

диабет 1 типа;
синдром Дауна или синдром Тернера;
аутоиммунное заболевание щитовидной железы;
микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагеновый колит);
Болезнь Эддисона;
синдром Вильямса;
селективный дефицит IgA;
аутоиммунное поражение печени;

Начальным тестом для IgA-компетентных пациентов является определение антител класса IgA против тканевой трансглутаминазы, а у лиц с низким уровнем IgA (общий IgA).

у детей

У детей с глютеновой болезнью чаще возникают проблемы с пищеварением, в том числе:

Тошнота и рвота;
Хроническая диарея;
Вздутие живота;
Запор.

Осложнения

Невылеченная целиакия может вызвать:

Недоедание. Это происходит, когда ваш тонкий кишечник не может усваивать достаточное количество питательных веществ. Неправильное питание может вызвать анемию и потерю веса. Недоедание у детей может вызвать медленный рост и низкий рост.
Ослабление костей – мальабсорбция кальция и витамина D может вызвать размягчение костей (остеомаляцию или рахит) у детей и потерю плотности костей (остеопению или остеопороз) у взрослых.
Бесплодие и невынашивание беременности – мальабсорбция кальция и витамина D способствует репродуктивным проблемам.
Непереносимость лактозы – поражение тонкой кишки может вызвать боль в животе и диарею после употребления молочных продуктов, содержащих лактозу.
Рак. Люди с глютеновой болезнью, которые не придерживаются безглютеновой диеты, подвергаются повышенному риску развития нескольких форм рака, включая кишечную лимфому и рак тонкой кишки.

Два типа целиакии:

Всемирная организация гастроэнтерологов различает две формы целиакии: классическую и неклассическую.

Классическая глютеновая болезнь проявляется синдромом мальабсорбции, который включает диарею, стеаторею (густой, жирный стул), потерю веса у взрослых или задержку роста у детей.

В случае неклассической целиакии ожидаются легкие гастроэнтерологические симптомы без выраженных клинических признаков мальабсорбции или совсем другие типы симптомов, которые мы перечислили выше.

Иногда целиакия протекает бессимптомно. Больной ни на что не жалуется, хотя у него выражена атрофия тонкой кишки. безглютеновая диета В этом случае это положительно скажется на его здоровье. Благодаря диете люди чувствуют себя гораздо более энергичными и здоровыми.

Диагноз

В случае положительных ответов на серологическое исследование диагноз целиакии подтверждается гистоморфологическим анализом биопсийного материала тонкой кишки.

Генетическое исследование (HLA-тестирование) показано больным с неспецифической клинической симптоматикой, отрицательными результатами серологических тестов и слабо выраженными инфильтративными изменениями в биоптате проксимального отдела тонкой кишки. HLA-типирование также оправдано у бессимптомных лиц из группы риска. Если диагноз подтверждается, пациент находится под наблюдением гастроэнтеролога. Лечение целиакии включает аглиадиновую или безглютеновую диету. Диета сохраняется на протяжении всей жизни. На фоне полноценного питания отмечается купирование атрофических изменений кишечника в течение 3-6 мес с последующим разрешением желудочно-кишечных проявлений, ускорением роста и улучшением минерализации (плотности) костей. Наблюдение за пациентами включает мониторинг клинического состояния и серологические тесты. Нормализация серологических тестов занимает в среднем 6-12 месяцев.