Целиакия или непереносимость глютена? | Что нам нужно знать

23.05.2023

Сходные симптомы часто не означают одно и то же заболевание. Жалобы, связанные с потреблением глютена, могут быть связаны с глютеновой болезнью и непереносимостью глютена, не связанной с целиакией (сенсибилизация к глютену).

Оглавление

Целиакия является аутоиммунным заболеванием, а непереносимость глютена является реакцией сенсибилизации на глютен. Целиакия поражает тонкий кишечник и носит семейный характер. Непереносимость глютена — это аллергическая реакция, она не передается по наследству.

В обоих случаях рекомендация одна – воздержаться от употребления в пищу глютена. Однако при глютеновой болезни исключение глютена из рациона является полным и постоянным, а при аллергии на глютен возможно после улучшения состояния разрешить в рационе небольшие дозы глютенсодержащих продуктов.

Целиакия

Непереносимость глютена (сенсибилизация)

Это аутоиммунное генетическое заболевание, при котором продукты из пшеницы, ячменя и ржи инициируют выработку аутоантител.

Аллергическая гиперчувствительность к продуктам, содержащим глютен

Диагностируется при обнаружении аутоантител в крови или при исследовании биоптата тонкой кишки.

Диагностируется при исключении целиакии, при обнаружении в крови антител к глютену.

Непереносимость глютена и целиакия имеют практически схожие симптомы. Исключение из рациона продуктов, содержащих глютен, ознaчаетельно улучшает состояние.

Симптомы

Метеоризм, вздутие живота, запор
Слабость, головная боль, головокружение
Депрессо
Диарея, рвота
Дискомфорт или боль в суставах

Без диагностических тестов различить эти патологии практически невозможно.

Считается, что воздействие ингибиторов амилазы/трипсина может быть причиной гиперчувствительности к глютену. Ингибиторы амилазы/трипсина – это белки, входящие в состав злаков – ячменя, ржи, пшеницы.

Помимо целиакии и непереносимости глютена, похожие симптомы имеет и аллергия на пшеницу – это иммунная реакция на компоненты пшеницы. Употребление в пищу даже минимального количества продуктов из пшеничных отрубей может вызвать:

Тошнота-рвота
Кожная сыпь, крапивница
Корь
Отек дыхательных путей
Анафилаксия

Дифференциальная диагностика

Диагностика целиакии

Тесты первой линии на целиакию как у детей, так и у взрослых включают определение антител к тканевой трансглютаминазе IgA.

На первом этапе исследования у детей до 2 лет также рекомендуется исследование дезаминированного глиадина IgA и IgG. При диагностике целиакии необходимо включить в рацион больного глютен (иначе не будут вырабатываться антитела). Более 93% людей с глютеновой болезнью дали положительный результат на антитела к тканевой трансглутаминазе у пациентов, которые потребляют продукты, содержащие глютен.

Существует вероятность ложноположительного ответа на тест на антитела к тканевой трансглютаминазе у людей, у которых были диагностированы другие аутоиммунологические заболевания: диабет I типа, тиреоидит Хашимото, псориаз,

Ревматоидный артрит, аутоиммунное поражение печени, а также сердечная недостаточность и многое другое.

Дополнительные исследования

Тест на эндомизиальные антитела IgA имеет почти 100% специфичность в диагностике целиакии, хотя у 5-10% пациентов с глютеновой болезнью результат может быть отрицательным.

Определение общего сывороточного IgA – используется для исключения дефицита IgA, характерного для целиакии, так как это может давать ложноотрицательные результаты на тканевую трансглутаминазу и эндомизиальные иммуноглобулины. Дефицит сывороточного IgA обнаруживается и при других заболеваниях, таких как: атрофия ворсин (заболевание с атрофией кишечных каналов), лямблиоз (бактериальное заболевание тонкой кишки), избыточный рост микрофлоры тонкой кишки и др.

Дезаминированный пептид глиадина — этот тест используется для скрининга целиакии у пациентов с дефицитом сывороточного IgA и отрицательными результатами на тканевую трансглютаминазу и эндомизиальные антитела.

Генетические исследования:

Следующим этапом диагностики целиакии является определение в сыворотке крови человеческих лейкоцитарных антигенов HLA-DQ2/DQ7/DQ8 и HLA-DR. Отсутствие этих антител исключает целиакию.

Кроме лабораторных методов применяют биопсию кишечной стенки и метод эндоскопической визуализации.

Диагностика непереносимости глютена

Диагноз непереносимости глютена обычно требует исключения целиакии инструментальными лабораторными методами. Для диагностики аллергии на глютен используют специфический тест IgE на аллергию к глютену.

Лечение

Как при глютеновой болезни, так и при аллергии на глютен лучшим лечением является устранение источников глютена из рациона. Это уменьшает воспалительные процессы в тонкой кишке, а также симптомы – диарею, боли в животе, мальабсорбцию и другие. Лечение симптомов и осложнений направлено на устранение патогенных механизмов, а их необходимость и продолжительность решает лечащий врач на основании клинико-лабораторных данных.

Важная информация

Отказ от продуктов, содержащих глютен, без консультации с врачом не означает здоровое питание. Прием безглютеновых продуктов означает ограничение в рационе продуктов с клетчаткой, иногда даже авитаминоза, ведь безглютеновая пища не обогащена витаминами или минералами.

Крупы, содержащие глютен, в пределах нормы, необходимы для здорового питания, поскольку содержат большое количество витаминов группы В и железа.