Обострение бронхиальной астмы и аллергического ринита в холодное время года. Что нам нужно знать

Бронхиальная астма и аллергический ринит являются хроническими заболеваниями, довольно распространенными среди населения.Заболеваемость астмой составляет 4.3% во всем мире и этот показатель постоянно растет, особенно в промышленно развитых странах. Частота аллергического ринита ознaчаетельно выше и превышает 37% в европейских странах. В ряде исследований установлена ​​тесная корреляция между бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.

Патофизиология бронхиальной астмы

Астма – хроническое заболевание легких, характеризующееся:

• Обратимое сужение диаметра бронха вследствие нарушения функции и гиперактивности гладких мышц бронха.
• Хроническое (длительное) воспаление слизистой оболочки бронха.

Существование различных фенотипов астмы зависит от:

• от возраста развития заболевания
• по тяжести симптомов
• о наличии обострений
• о наличии сопутствующих заболеваний

Поэтому в зависимости от механизма воспаления различают несколько подтипов бронхиальной астмы, а именно: при обеих формах – аллергической и неаллергической эозинофильной астме – наблюдается воспаление, хотя механизм различен.

• Аллергическая эозинофильная астма является основным подтипом.
• Нейтрофильная астма – в этом случае поражение слизистой возникает при участии нейтрофилов, на фоне воспалительного процесса, без эозинофилов. Это связано с наличием сигаретного дыма, загрязнителей воздуха или микроорганизмов. Длительное лечение кортикостероидами также может спровоцировать нейтрофильное воспаление дыхательных путей.
• Астма – с низким количеством гранулоцитов – при этой форме воспаление слизистой оболочки не выражено.

С клинической точки зрения длительное острое астматическое состояние может вызывать структурные изменения в слизистых и подслизистых тканях и мышечном слое дыхательных путей. Это приводит к утолщению слизистой оболочки и васкуляризации (образованию новых сосудистых сплетений, что способствует существованию воспалительного процесса).

Сужение дыхательных путей, развившееся в результате структурных изменений, ухудшает вентиляцию легких и вызывает снижение концентрации кислорода в артериальной крови.

Влияние холода на дыхательную систему и последствия бронхиальной астмы

Существует мнение, что холод усугубляет дисфункциональные процессы у больных хроническими заболеваниями органов дыхания. Причиной этого являются низкая температура и влажность, что вызывает повреждение эпителия дыхательных путей, сужение дыхательных путей и гиперактивность бронхов.

По имеющимся данным, люди, больные бронхиальной астмой, без должного контроля более склонны к обострению респираторных симптомов в холодное время года.

Когда температура воздуха резко падает и организм не может адаптироваться к окружающей среде, в дыхательной системе развивается ряд изменений, что создает риск возникновения хронических обструктивных заболеваний легких и обострения бронхиальной астмы.

Вдыхание холодного воздуха вызывает бронхоконстрикцию и сужение просвета бронхов, что особенно заметно у больных астмой. Особенно чувствительны к холодному воздуху слизистые структуры верхнего отдела дыхательной системы. В рамках различных клинических исследований изучено влияние холодного сухого воздуха на дыхательные пути как при аллергическом, так и при неаллергическом рините и астме. Данные исследований подтверждают, что низкая температура воздуха является важным фактором риска обострения аллергического ринита и астмы.

Длительное воздействие холодного воздуха на дыхательные пути вызывает анатомические изменения органов дыхания, а именно:

• увеличение количества гранулоцитов в бронхоальвеолярной жидкости
• Разрушение мерцательного эпителия, обладающего защитной функцией.
• утолщение подслизистого соединительнотканного слоя — lamina propria — и воспалительные изменения в нем
• гиперактивность слизистого слоя и удушье верхних дыхательных путей

 Вирусные респираторные инфекции

Одной из частых причин обострения состояния являются вирусные инфекции, которые особенно актуальны в холодное время года. Наиболее распространены риновирусы человека типов А и С, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус парагриппа, аденовирусы и другие. Пик госпитализации по поводу осложнений астмы приходится на сезон респираторных вирусных заболеваний в сентябре-декабре.

Аллергия и недостаточность противовирусного иммунитета

Аллергические воспалительные процессы снижают устойчивость к вирусным инфекциям. Продукция интерферонов I типа является важным противовирусным ответом на респираторные вирусные инфекции.

Имеющиеся данные подтверждают, что при аллергической астме ознaчаетельно снижается индуцированная вирусом продукция интерферона в плазматических клетках, мононуклеарных клетках и эпителиальных клетках бронхов. Заселение поверхности мембран этих клеток иммуноглобулинами IgE подавляет продукцию α-интерферонов, что увеличивает возможность обострений бронхиальной астмы и вирусных инфекций.

бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции повышают продукцию слизи в дыхательных путях, тормозят процессы эвакуации слизи (за счет нарушения функции клеток мерцательного эпителия) и способствуют формированию воспалительных процессов в нижних дыхательных путях.Непосредственная связь между бактериальными инфекциями и бронхиальной астмой Обострения не ясны, однако в результате вирусных процессов недостаточность иммунной системы вызывает ослабление антибактериальной защиты и изменение местной микрофлоры.

Влияние аллергенов окружающей среды

Аллергены окружающей среды способны провоцировать астму. Активация тучных клеток аллергенами приводит к образованию гистамина, простагландина D2 и лейкотриенов, что приводит к сужению мышечного слоя органов дыхания, повышению проницаемости сосудов, усилению секреции слизи и усилению воспалительного процесса.

Другие способствующие факторы

Такие загрязнители, как табачный дым, озон, диоксид серы, диоксид азота, выбросы топлива, воздействие профессиональных загрязнителей и другие, увеличивают вероятность развития воспаления в дыхательной системе и обострения астмы.

Диагноз

Обострение уже диагностированной астмы иногда требует дополнительных обследований и лечения.

Высокий титр IgE в крови обычно указывает на аллергическое происхождение астмы. Для определения атопического статуса необходимы иммунологические исследования – Фадиатоп и Фадиатоп Инфант.

Высокий уровень эозинофилов свидетельствует об обострении аллергического воспаления и подтверждает диагноз эозинофильной астмы.

Высокий уровень эозинофильного катионного белка в сыворотке крови является индикатором воспалительного процесса и лучше, чем IgE, отражает тяжесть аэргического процесса или эозинофильную активность. Это напрямую связано с тяжестью заболевания или атопии.

В начале лечения в острой стадии заболевания важно определить функциональное состояние почек и легких, для контроля которого проводятся функциональные пробы.

При обострении бронхиальной астмы иногда необходимо провести рентгенологическое исследование легких, КТ, бронхоскопию и спирометрию.

Профилактика осложнений

Обучение пациентов, регулярный мониторинг симптомов и функции легких, а также провоцирующих факторов, ведение сопутствующих заболеваний и адекватная фармакотерапия являются важными компонентами обеспечения ведения астмы и аллергического ринита.

Обострения астмы можно уменьшить, но не всегда предотвратить, несмотря на контролируемый план лечения.

Лаборатория «Синево» предлагает диагностические тесты и аллергопанели:

Мы также предлагаем функциональные тесты и профили печени и почек:

Срок выдачи результатов исследования не является абсолютным, он может меняться с учетом различных факторов.

! Если интересующей вас информации недостаточно, свяжитесь с нами по горячей линии - 0322800111, или напишите нам на нашу страницу в Facebook, или на info@synevo.ge

Источник:

https://www.synevo.ro/simptomatologie-astm-bronsic-in-sezonul-rece/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5950727/

n.manjaparashvili@synevo.ge